Vaak veroorzaken beroertes geen significante hersenschade en kunnen ze worden teruggedraaid met medicatie en therapie. Toch veroorzaken sommige gevallen van een beroerte ernstige bloedingen met ernstige gevolgen. In bepaalde omstandigheden moet een beroerte-operatie zo snel mogelijk worden uitgevoerd om het risico op overlijden te voorkomen.
Wanneer is een beroerte-operatie nodig?
Een beroerte-operatie moet worden uitgevoerd wanneer een hemorragische beroerte optreedt, namelijk een beroerte veroorzaakt door een breuk van een bloedvat, resulterend in een bloeding in de hersenen.
Wanneer een hemorragische beroerte vordert, beïnvloedt deze aandoening de bloedstroom door de hoofdslagaders in de middelste hersenslagader. Bijna de hele hersenen zijn volledig verstoken van bloed, wat een snelle dood en bloeding in bijna de helft van de hersenen veroorzaakt.
Omdat de hersenen worden omhuld door de benige wand van de schedel, veroorzaakt deze bloeding een toename van de intracraniale druk (ICP) wat resulteert in een vergroot gebied van schade aan de hersenen.
Uiteindelijk zal een verhoogde intracraniale druk de bloedtoevoer naar delen van de hersenen blokkeren, wat resulteert in het snelle proces van dood van hersencellen. In de overgrote meerderheid van de gevallen is de beste manier om de intracraniale druk te verlichten een beroerte-operatie genaamd hemicraniectomie.
Wat is hemicraniectomie?
Hemicraniectomie is een van de effectieve procedures om de snelheid van hersenbloeding te verminderen.
Deze chirurgische ingreep bij een beroerte wordt uitgevoerd onder verdoving, waarbij een deel van het schedelraamwerk wordt verwijderd zodat de hersenen buiten de grenzen van het schedelbot kunnen bloeden zonder een verdere toename van de hersendruk te veroorzaken.
Het deel van de schedel dat wordt verwijderd, wordt meestal bevroren totdat het bloeden is afgenomen, waarna de schedel opnieuw kan worden vastgemaakt.
Moet elk geval van een ernstige beroerte een hemicraniectomieprocedure ondergaan? Nee.
Inderdaad, veel artsen bevelen dat aan in gevallen van ernstige hersenbloeding als gevolg van een hersenbloeding. Veel andere artsen denken echter ook dat, hoewel de voordelen van een beroerte-operatie met hemicranectomie geen garantie bieden voor de kwaliteit van leven van postoperatieve patiënten, beter zal zijn.
Dit gebeurt meestal bij hemorragische beroertes die ernstige bloedingen veroorzaken, zowel bij mensen die medisch zwak zijn als bij oudere patiënten. Er is dus veel controverse rond de impact die deze procedure heeft op het leven van patiënten en hun families.
Wie kan een hemicraniectomie-operatie goedkeuren?
De beslissing of een patiënt een hemicraniectomie moet ondergaan, kan alleen worden genomen na overweging en goedkeuring van de familie.
Daarom is de mening en goedkeuring van de familie net zo belangrijk als die van het medische team, tenzij de beroerte-operatie wordt uitgevoerd in zeer kritieke omstandigheden.
Gelukkig kennen veel families door middel van gesprekken de wensen van de patiënt voordat ze een beroerte krijgen.
De patiënt kan bijvoorbeeld met zijn ouders of broers en zussen hebben gesproken dat hij hem met rust wil laten als hij een ernstig hersenletsel heeft of voor het leven gehandicapt zal zijn. In dergelijke gevallen is het verstandig om de wensen van de patiënt te respecteren.
Hoe overweeg je een hemicraniectomie-operatie?
Als u wordt geconfronteerd met een realiteit waarin uw dierbaren een hemicraniectomie-slagoperatie moeten ondergaan, kunnen de volgende vragen van pas komen.
- Hoe waarschijnlijk is het dat de hersenen van uw geliefde weer zullen functioneren na een hemicraniectomie?
- Als hij wordt geopereerd en hij overleeft een beroerte, krijgt hij dan de kans om te eten of te ademen? Zo niet, heeft hij ooit zijn gevoelens over voedingssondes of mechanische ventilatie gedeeld?
- Heeft uw geliefde ooit aangegeven wat hij wil als hij met een dergelijke aandoening wordt geconfronteerd?
Andere soorten beroertechirurgie
Behandeling van een beroerte door middel van een operatie kan niet alleen de schade herstellen, maar ook toekomstige problemen helpen voorkomen.
In sommige gevallen van een kleine beroerte zijn er bijvoorbeeld aandoeningen waarbij medicatie voor een lichte beroerte niet langer effectief is in het voorkomen van de eigenlijke beroerte. De conditie van de slagaders die steeds meer vernauwd raken waardoor ze in de nabije toekomst voor blokkades kunnen zorgen. Daarvoor zal de arts u aanraden om een beroerte-operatie te ondergaan.
Bij mensen die risico lopen op een hemorragische beroerte, moet het gebied waar de beroerte waarschijnlijk wordt aangetast, dicht genoeg bij het oppervlak van de hersenen liggen zodat de chirurg toegang heeft tot de bloedvaten. Als de chirurg toegang heeft tot het aangetaste bloedvat, kan hij of zij het operatief verwijderen.
Een dergelijke beroerte-operatie kan het risico op het barsten van een bloedvat in de toekomst verminderen. Er worden verschillende soorten beroertechirurgie uitgevoerd om de bloedstroom naar de hersenen opnieuw op gang te brengen, waaronder:
Carotis-endarteriëctomie
Carotis-endarteriëctomie is een operatie bij een beroerte die wordt uitgevoerd bij patiënten met milde symptomen van een beroerte. Dit betekent dat een beroerte slechts tijdelijk optreedt.
Een operatie om een beroerte te voorkomen kan echter ook worden uitgevoerd als bekend is dat er andere risicofactoren voor een beroerte zijn, zoals hart- en vaatziekten, hypertensie en cholesterol.
Bij deze procedure verwijdert de chirurg plaque in de slagaders die in de toekomst beroertes kunnen veroorzaken.
In een studie uitgevoerd door de afdeling Klinische Epidemiologie en Biostatistiek, McMaster University, Canada, was deze operatie effectief in het voorkomen van een beroerte bij 70 tot 99 procent van de preventie van beroerte bij patiënten met milde beroertes als gevolg van vernauwing in de halsslagaders.
Angioplastiek
Een vernauwde halsslagader kan ook worden verwijd door een dotterbehandeling. Deze procedure wordt uitgevoerd door een katheter in het bloedvat in de lies te plaatsen dat een stentinrichting, zoals een ballon, naar de halsslagader draagt.
Na aankomst bij de halsslagader wordt het stentapparaat vervolgens geopend zodat het de geblokkeerde slagader uitzet.
