De zorgverzekering speelt een belangrijke rol als je ziek bent. Zonder zorgverzekering moet je op grote schaal veel geld uitgeven uit je eigen portemonnee. Zowel particuliere als openbare verzekeringen (BPJS-gezondheidszorg) hebben beide hun eigen voorzieningen. Deze faciliteit bepaalt welke acties worden gefinancierd en welke niet. Dus om erachter te komen welke acties worden gedekt door de zorgverzekering, hoe doe je dat? Wat zijn de dingen die gedekt zullen worden en persoonlijk betaald moeten worden? Zie onder.
Hoe weet ik wat de zorgverzekering in het ziekenhuis vergoedt?
Om erachter te komen welke details door de verzekering worden gedekt, hangt dit af van de overeenkomst of polis die is overeengekomen. Voordat u het verder gebruikt, kunt u uw verzekeringsmaatschappij volledig raadplegen over het product dat u kiest.
Vraag om een uitgebreide uitleg over de voorwaarden die wel en niet gedekt worden in het ziekenhuis. Als je nog steeds in de war bent, heb je het recht om voorbeelden van elk geval te vragen om meer in detail uit te leggen.
Elke particuliere verzekeringsmaatschappij heeft meestal een bijzondere samenwerking met meerdere ziekenhuizen of andere gezondheidsdiensten. Hier is er een onderlinge afspraak tussen het ziekenhuis en de verzekering over wat er gedekt wordt als er verzekerden komen.
Daarnaast kunt u, voordat u actie onderneemt in het ziekenhuis, ook contact opnemen met de verzekeringsmaatschappij om te bepalen of een actie al dan niet gedekt is. In wezen is een goede communicatie nodig tussen de klant en de verzekeraar.
Als je BPJS gebruikt voor je gezondheid, zal het ziekenhuis meestal zelf aan bpjs bevestigen welke acties worden ondernomen. Als het gedekt is, hoeft u niet opnieuw te betalen.
Lees zeker de politie
Nadat u officieel een ziektekostenverzekering hebt en een polis hebt afgesloten, moet u de volledige inhoud van de polis begrijpen, inclusief de uitsluitingsclausule.
In een uitzonderingsclausule staat bijvoorbeeld zoiets als dit:
- Kritieke ziekten zoals hart- en vaatziekten en andere daarmee samenhangende kritieke ziekten kunnen na 6 maanden premiebetaling worden geclaimd. Nou, op die manier als er coronaire hartziekte is vóór 6 maanden kun je het niet claimen, het duurt 6 maanden tot 1 jaar om terug te kunnen claimen bij de verzekering volgens de toepasselijke regelgeving
- Voor reeds bestaande ziekten (bijvoorbeeld aangeboren ziekten) wordt dit niet vergoed door de verzekeringsmaatschappij. Welnu, als u een behandeling wilt voor aangeboren aandoeningen, dan wordt dit niet vergoed door de verzekering.
De inhoud van deze uitsluitingsclausule zijn uitzonderingsacties die voorkomen dat u aanspraak kunt maken op een verzekering. Van hieruit kunt u ook zien dat er enkele acties zijn die niet worden gedekt.
Net als bij particuliere verzekeringen, zijn er ook in de staatsverzekering, namelijk BPJS gezondheid, enkele uitzonderingen op actie. Met deze uitzondering kunnen poliklinische en opgenomen patiënten in deze omstandigheden geen gebruik maken van de BPJS-verzekering.
Wat wordt niet vergoed door de zorgverzekering?
Er zijn een aantal ziekten en handelingen die niet door de verzekering worden gedekt. Ongedekte ziekten zoals:
- hiv/aids
- Microcefalie, een zeldzame neurologische aandoening die ervoor zorgt dat het hoofd van een baby kleiner is dan zijn leeftijd.
- Andere ziekten veroorzaakt door rampen en epidemieën. De verzekeringsmaatschappij is niet verantwoordelijk voor deze aandoening. Voorbeelden van ziekten zoals polio, cholera, ebola.
Voorbeelden van handelingen die niet onder de zorgverzekering vallen:
- Tanden rechtzetten
- Esthetische of cosmetische chirurgie
- Operaties als gevolg van zelfbeschadiging, bijvoorbeeld geraakt worden door petasa, verslaafd aan illegale drugs
